Вегетативный дисбаланс у больных со стенокардией напряжения: возможности физиологических триггеров процесса прекондиционирования
Известно, что в прогрессировании ишемической болезни сердца (ИБС) и развитии ее осложнений наряду с поражением венечного русла определенную роль играет и дисфункция нейрорегуляторной системы [11]. Изменения последней могут быть обусловлены, с одной стороны, гипоперфузией водителей ритма, регулирующих частотные и временные характеристики работы сердца, с другой – изменениями в структуре мембран кардиомиоцитов и их электролитном балансе, что может сказываться на электромеханических свойствах миокарда. Особого внимания заслуживает и дисфункция автономной нервной системы – активация симпатического и депрессия парасимпатического ее отделов, что обусловливает увеличение электрической нестабильности миокарда и способствует возникновению фатальных нарушений сердечного ритма [10].
Наблюдение вариабельности ритма сердца (ВРС) у здоровых лиц и больных ИБС показало [2], что парасимпатическая часть автономного тонуса нервной системы организма находит свое отражение в показателях высокочастотной периодики сердечного ритма, а низкочастотные колебания в большей степени характеризуют симпатический тонус. Доминирование низкочастотных характеристик и является важнейшим предиктором развития таких опасных для жизни аритмий, как желудочковая тахикардия и фибрилляция. В то же время, прогностически значимым является и общее снижение ВРС, отражающее срыв адаптационных механизмов миокарда, направленных на оптимизацию сердечной деятельности при воздействии внешних и внутренних факторов (физическая нагрузка, изменение температуры среды, ишемия и т. д.).
Смещение баланса в сторону высокочастот- ных осцилляций наряду с нормализацией соотношения низко- и высокочастотных колебаний и повышением общей ВРС могло бы служить благоприятным признаком формирования устойчивости сердечной мышцы к ишемическому воздействию. Не исключено, что одним из перспективных направлений в лечении ИБС может стать эндогенная кардиопротекция и, в частности, ишемическое прекондиционирование [8], определяемое как адаптация миокарда к ишемии под влиянием искусственно индуцируемых кратковременных эпизодов гипоксии, приводящих к формированию резистентности к последующему ишемическому повреждению. Результаты исследований [9, 12] показали, что существует ряд фармакологических средств, способных как инициировать, так и пролонгировать эффект ишемического прекондиционирования. Одним из таких препаратов является адвокард, в состав которого входит стабильный аналог аденозина – магладен, относящийся к физиологическим триггерам процесса прекондиционирования [1]
